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信阳日报全媒体记者 江玉坤 通讯员 陈致远
医保基金承载着千家万户的安康愿景。管好用好医保基金，既是政治责任，也是民生使命。
市纪委监委立足“监督的再监督”职责定位，组建监督专班，市医保局牵头成立工作专班，坚持“双专班”统筹推进，以医疗、医保、医药“三医”协同治理为主线，坚决纠治过度医疗、虚假诊疗、欺诈骗保、行业腐败等顽瘴痼疾，通过监督与监管同向发力，全力解决群众反映强烈的急难愁盼问题，让群众真切感受到正风反腐加力度、清风正气在身边。今年以来，全市医保系统已累计追回医保基金1.02亿元。
压实责任——分层落责闭环推进 多方联动协同攻坚
2025年2月底，我市医保基金管理突出问题专项整治正式启动。市纪委监委坚决扛牢牵头抓总政治责任，监督专班及时制定监督方案，同时督导市医保局谋划制定全市整治方案，将整治欺诈骗保、违规使用医保基金、过度诊疗等问题作为重要内容，依托“室组”“组组”会商、下发工作提示函、现场督导等方式，推动各县区纪委监委和医保、卫生健康部门及有关医疗机构落实整治任务。
2026年，集中整治进入收官决战关键阶段。市纪委监委统筹“室组”监督力量，深化“纪检监察+职能部门”协同联动，研究制定攻坚决战年实施方案，充分调动医保、卫生健康、公安、市场监管等职能部门力量，成立医保基金专项整治工作专班，建立台账管理、周调度、对账销号等制度，快速构建起“党委政府主责、纪委牵头抓总、部门协同推动、县区主抓主战”的工作格局。
前不久，固始县纪委监委联合医保、卫生健康等部门，以“四不两直”方式深入医疗机构，仔细检查有无虚假住院、挂床住院等违规违法行为，以跨部门协同联动机制推动各职能部门攥指成拳、同向发力，在诊疗一线发现纠治问题，切实守护好群众的“看病钱”。
以案促改——紧盯个案深挖彻查 以点带面纠治乱象
2025年，全市纪检监察机关共查处医保基金领域问题线索133件，立案151人；2026年1—9月，已累计处置问题线索184件、立案127人……一组组数据、一个个典型、一桩桩案件，持续释放市纪委监委深挖医疗领域蝇贪蚁腐、从严执纪问责的坚定决心。
办案是最有力的监督。市纪委监委始终把案件查办作为核心抓手，深化纪法协同，严格落实“一案双查”，紧盯医保基金领域各类突出问题和高风险环节，在查办医疗机构违规违法案件的同时，倒查监管岗位公职人员失职渎职、权力寻租、内外勾结等问题，以严格执纪执法推动责任一查到底、震慑直抵末梢，切实筑牢医保基金“防火墙”。
在市纪委监委督导下，市医保局组建3个市级专项检查组，历时45天，以民营医院、精神类医疗机构为重点，对部分定点医药机构开展专项检查；市卫生健康委则紧盯过度检查、重复收费、欺诈骗保等突出问题，对全市12家民营精神专科医疗机构开展医疗质量和医保基金使用专项核查；同步组织精神类定点医疗机构进行专项自查自纠，督促22家机构退回违规基金176万余元……
“查办案件不是目的，推动治理才是根本。我们希望通过类案分析，逐渐掌握违纪违法行为的典型特征，以此深化‘以案促改、以案促治’，推动医保、卫生健康、公安、市场监管等部门协同发力，把案件查处成效转化为实实在在的行业治理效能，促进医保基金规范使用。”市纪委监委第四监督检查室相关工作人员表示。
效能显现——系统施治筑牢根基 守好基金优化诊疗
“以前换家医院就得重做检查，既费时又费钱。现在好了，拿着之前的报告单，医生直接认可，省了不少折腾和开销。”前不久，在罗山县人民医院就诊的张大爷对专项整治推出的医疗检查结果互认政策连连称赞。
专项整治带来的改变，不止这一处。在市中医院中医日间病房内，潘医生正为一名常年受颈椎病困扰的患者制定诊疗方案：“推行DIP支付方式改革后，我们结合患者病情科学预估住院时长与总费用，并提前与患者沟通，让他们对治疗心中有数，更无后顾之忧。”
群众就医体验的点滴改善，源于科技赋能、改革聚力的治理体系持续发力。
科技赋能，推动监管从“事后查”向“事前防”转变。市纪委监委督促市医保局完善医保基金智能监管体系，加快推进“三医一张网”、智能场景监控建设，全面推行DIP按病种分值付费改革，探索建立血液透析数据分析模型，持续推进医保基金监管数字化、智能化、法治化转型。目前，全市421家定点医疗机构、1095家定点药店全部接入药品追溯平台，实现药品流通、医保结算数据全程可溯、动态可管。
便民惠民，推动服务从“被动响应”向“主动服务”转变。医保部门持续优化待遇保障与经办服务，推动异地就医直接结算，落实职工医保个人账户家庭共济，推进医保服务掌上办、网上办、就近办，推广医保电子凭证、刷脸结算等便捷支付方式，促进医保服务下沉基层，不断简化办事流程、精简材料报送，切实减轻群众就医垫资负担，打通医保服务群众“最后一公里”，持续提升参保群众的获得感、幸福感、安全感。
守护医保基金安全是久久为功的民生工程，提升群众就医获得感的监督保障工作仍在路上。据悉，市纪委监委医保专项整治专班已向市委提交加强医保基金监管的专题报告，得到市委主要负责同志肯定。目前，市医保局等职能部门正在积极落实相关举措。市纪委监委相关负责人表示：“今后，将继续压实各方责任，严查突出问题，推动系统治理，确保医保基金用在刀刃上，让整治成果持续转化为群众实实在在的获得感。”
记者手记
以监督力度保障民生温度
□江玉坤
医疗保障是党和国家减轻群众就医负担、增进民生福祉的重要制度安排。开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治，聚焦医保基金管理领域强化监督执纪，是纪检监察机关护航民生事业的重要任务。
医保领域链条长、点位多，违规行为隐蔽性较强，一旦出现监管缺位，极易损害群众切身利益。专项整治开展后，市纪委监委推动医保、卫生健康等职能部门强化协同联动，打通跨部门监管堵点，破除治理“中梗阻”，让潜藏在诊疗环节的各类风险在阳光下无处遁形。
监督有力度，民生才有温度。连日来，记者实地走访市内多家医疗机构，倾听相关职能部门工作人员、医护人员、就诊群众等各方声音，直观感受到医保领域专项整治带来的积极变化。就医流程持续优化，服务细节不断完善……集中整治的各项成果，最终转化为群众实实在在的就医获得感。
集中整治收官在即，但医保基金安全防护没有终点。唯有保持监督的持续性，不断补齐监管短板、巩固整治成效，才能稳定守护群众医疗保障权益，筑牢民生根基。
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